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中域教育的临场医学考研复习班，今日分享病理学骨科知识点，准备备考2023年医学考研的同学，快来看看这些知识点你都掌握了吗？

上肢骨折和脱位

①小儿+跌倒手掌着地史+肘部表现（肿胀，活动障碍，皮下淤斑）+肘后三角关系正常+可合并神经损伤表现（爪形手，垂腕，猿手）：肱骨髁上骨折

②外伤史+肘后空虚+肘后三角关系失常（特有体征）：肘关节脱位

鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位的关键是肘后三角关系：前者肘后三角关系正常，而后者肘后三角关系失常

前臂外伤史+前臂疼痛肿胀、畸形、功能障碍+骨摩擦音和假关节活动：前臂双骨折

创伤骨折或行外固定后+前臂或小腿明显肿胀+手部或足部缺血的表现（剧烈疼痛，发凉发麻，搏动弱）：骨筋膜室综合征

①中老年人+髋部外伤+患肢缩短、屈曲、外旋45°~60°：股骨颈骨折

②中老年人+髋部外伤+髋部肿胀淤斑，患肢缩短、明显外旋可达90°：股骨转子间骨折

诊治：＞65岁+头下型股骨颈骨折的诊治是人工髋关节置换术（人工股骨头置换术）

关节脱位

①受伤史+方肩畸形+Dugas征阳性：肩关节脱位

②外伤史+肘后空虚+肘后三角关系失常（失去正常关系，为特有体征）：肘关节脱位

③乘汽车+翘二郎腿（受伤时屈膝、髋关节屈曲内收）+受伤后髋部剧痛+患肢内收内旋：髋关节后脱位

④＜5岁小儿+被牵拉史+哭闹+肘部疼痛活动受限：桡骨头半脱位

周围神经损伤

①腕部受伤史+拇指对掌功能障碍（猿掌）+示指、中指远节感觉障碍：正中神经腕部伤

②腕部受伤史+爪形手+手部尺侧一个半手指感觉障碍：尺神经腕部伤

③肱骨中下1/3骨折+手背虎口区皮肤感觉障碍+垂腕畸形：桡神经损伤

④腹股沟区手术+膝关节伸直障碍+股前、小腿内侧感觉障碍：股神经损伤

⑤钩状足畸形（踝跖屈、内收内翻，足趾跖屈、外展和内收障碍）：胫神经损伤

⑥腓骨小头、颈部骨折+马蹄足畸形（踝背伸、外翻功能障碍，呈足内翻下垂畸形）：腓总神经损伤

运动系统慢性损伤

①女工人+手指弹响（弹响指和弹响拇）：狭窄性腱鞘炎

②网球、羽毛球、乒乓球运动员、家庭妇女等+肱骨外上髁压痛+Mills征阳性：网球肘

③50岁左右的患者+肩关节疼痛、活动受限:粘连性肩关节囊炎（肩周炎、五十肩）

注意：网球肘限制以用力握拳、伸腕为主要动作的腕关节活动是诊治和预防复发的关键；肩周炎不应固定限制肩关节活动，每日进行肩关节主动活动

颈椎病

强调上肢的表现（上肢放射痛、上肢无力、前臂麻木、手指麻木）:神经根型颈椎病（常见）

强调四肢、下肢的临床表现（四肢无力，走路站立不稳，持物不稳）+Hoffmann征阳性、Babinski征阳性：脊髓型颈椎病

自主神经兴奋或抑制的表现（心率、血压、头痛、出汗异常）:交感神经型颈椎病

脑供血不足的表现（眩晕、头晕、猝倒）:椎动脉型颈椎病

注意：脊髓型应选手术诊治，严禁牵引按摩，其他各型应选非手术诊治，可选择牵引按摩

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