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今天中域教育小编就给大家整理医学考研辅导——外科学重点知识整理（二）的相关内容。内容还是比较重要的，大家需要好好掌握。

一、非化脓性关节炎

01骨关节炎

1、年龄是主要的高危因素，好发于中老年女性。好发于负重较大的部位（比如髋关节、膝关节）。蕞早的病理变化发生于关节软骨。

2、临床表现：主要症状是疼痛，活动后加重，关节肿胀、无力、活动障碍，晨僵较少，呈非对称性关节病变，严重者可以出现关节畸形。

02强直性脊柱炎

1、和HLA-B27呈强相关性，好发于16-30岁青壮年男性。好发部位是：从骶髂关节开始，然后向上蔓延至脊柱，向下可以累及髋关节。

2、临床表现：早期有下腰部和骶髂关节处的不适，静息后疼痛加重，活动后可缓解，晚期可有驼背畸形。

辅助检查：早期骶髂关节骨质疏松、关节边缘呈虫蛀状、椎间隙增宽，晚期骶髂关节融合、脊柱可呈典型的竹节样改变、髋关节可呈骨性强直。

03类风湿关节炎

1、和HLA-DR4有关，多有RF阳性，女性多见。好发于小关节（以近端指间关节、掌指关节常见）。基本病理是关节滑膜的慢性非特异性炎症。

2、临床表现：全身肌肉疼痛、手足麻木、多发性对称性的小关节炎，晨僵常大于1小时，可有天鹅颈样畸形。

X线：早期关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽，晚期关节间隙消失、骨性强直。类风湿关节炎很少累及髋关节。

二、骨与关节结核

01概论（很重要）

1、骨与关节结核是蕞常见的肺外继发性结核，其中以脊柱结核蕞多见。起病比较缓慢，症状隐匿。

全身症状为午后低热、乏力、盗汗，局部症状中病变多为单发性，部分病人因病灶脓液流入关节腔产生剧烈疼痛。

2、辅助检查

A、病变部位的穿刺活检和术后的病理组织学检查是确诊的重要方法。

B、X线不能做出早期诊断，特征性改变是区域性骨质疏松和周围少量钙化的骨质破坏灶，周围软组织影，可出现死骨和病理性骨折。

C、MRI不仅可以用于早期诊断，还可以用于观察有无脊髓受压和变性坏死。

3、诊治：脓肿切开引流适用于中毒症状明显者以及不能耐受病灶清除术者。待全身状况改善后再行病灶清除术，不宜早期做切开引流。

02脊柱结核

1、脊柱结核绝大多数发生于椎体，以腰椎蕞多见，其次是胸椎和颈椎。中心性脊柱结核好发于儿童，以胸椎多见，一般只侵犯一个椎体，椎间隙正常。

边缘性脊柱结核好发于成人，以腰椎多见，椎间隙狭窄。

2、临床表现：全身症状在概论里已经说过。体检中胸椎结核脊柱后凸很常见，腰椎结核脊柱后凸不常见。拾物试验阳性可以见于腰椎结核。

3、辅助检查：X线以骨质破坏和椎间隙狭窄为主，椎旁软组织影增宽。MRI具有早期诊断价值，并且可以显示脊髓神经有无受压。

4、诊治：病灶清除加脊柱功能重建。

03髋关节结核

1、局部肿胀多不明显，4字试验阳性、Thomas征阳性。可有病理性髋关节脱位。

2、髋关节的单纯性骨结核应当早期行病灶清除术。髋关节单纯性滑膜结核可以先关节内注射抗结核药物，效果不佳行滑膜切除术。

04膝关节结核

1、局部肿胀很明显，浮髌试验阳性。可有病理性膝关节脱位。

2、膝关节的单纯性骨结核应当早期行病灶清除术。膝关节单纯性滑膜结核可以先关节内注射抗结核药物，效果不佳行滑膜切除术。

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