中医专长医师知识点:妇科病症四诊要点

来源:中域教育 发布时间: 2022-03-01 浏览量:1015

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01 问年龄


妇科病症与年龄密切相关。不同年龄的妇女,由于生理上的差异,表现在病理上各有特点。


一般说,青春期常因肾气未充,易导致月经疾患。中年妇女经、孕、产、乳数伤于血,易致脏腑功能损伤、冲任气血失调,而出现经、带、胎、产诸病。老年妇女脾肾虚衰,易发生绝经前后诸证、癥瘕等。因此,问年龄在妇科诊断上具有较大的参考价值。


02 问主诉


主诉应该包括两个要素,即主要病症性质和发生时间。主诉在问诊时必须首先询问清楚,在具体书写时要求文字简练、准确。


主诉包括主要症状、严重程度和病程。通过询问主诉即可初步估计病症的大致范围。如有两项以上主诉,可按先后顺序列出。如“停经多少天后,阴道流血多少天,腹痛多少天”。如患者本人无自觉不适,因体检时发现右侧附件肿块而就诊,主诉可写为“普查发现右少腹包块多少天”。


03 问现病史


现病史包括发病原因或诱因、起病缓急,从发病至就诊时病症发生、发展、诊疗经过与效果,以及现在有何症状等。此外,对患者的一般情况,如饮食、二便、体重变化及有无形寒发热等,均应问明。


04 问月经史


详细询问月经情况,包括初潮年龄,月经周期、经期、经量、经色、经质及气味,经期前后的症状,末次月经情况。绝经后妇女,应了解绝经年龄及绝经前后有无不适,绝经后有无阴道流血和阴道分泌物增多及下腹肿块等情况。


经期提前,多属血热或气虚;经期错后,多属血虚或寒凝;经期或先或后,多属肝郁或肾虚。月经持续超过7天以上者,属月经过多或经期延长;不足2天者,为月经过少。育龄妇女突然停经,应注意是否妊娠。若经前或经期小腹疼痛拒按,多属实证;经后腰酸腹痛,按之痛减,多属虚证。


胀甚于痛者,多属气滞;痛甚于胀者,多属血瘀。小腹冷痛喜按,得温痛减,多属虚寒;小腹冷痛拒按,得温痛减,多属寒实。


05 问带下


询问带下的量、色、质、气味等情况,也须结合望诊、闻诊进行辨证。若带下量明显增多,色白清稀,气味腥臭者,多属虚证、寒证;色黄或赤,稠粘臭秽者,多属热证、实证。同时还应注意阴部有无坠、胀、痒、痛等情况。


06 问婚产史


对已婚妇女,应问结婚(再婚)年龄,配偶健康及性生活情况,孕产次数,有无堕胎、小产、难产、死胎、葡萄胎、胎前产后诸病,以及避孕措施等。


07 问既往史


既往史目的在于了解过去病史与现在妇科病症的关系。


既往史包括以往健康情况、曾患何种病症(尤其是与现病史有关的病史)、手术史、外伤史、预防接种史、输血史、药物过敏史等。


08 问家族史


家族史着重了解有无遗传性病症、肿瘤病史等。另外,肝炎、肺结核也有一定家族性,与生活上的经常接触有关。


09 问个人生活史


包括职业,工作环境,生活习惯,嗜好,家庭情况等。如久居湿地,或在阴湿地区工作,常为寒湿所侵;偏嗜辛辣,易致血热;家庭不睦,常使肝气郁结;经期、产后不禁房事,易致肾气亏损,或感染邪毒。孕前酗酒可引起胎儿“酒精中毒综合征”,孕后大量吸烟可致流产、死胎、畸胎、低体重儿及胎儿宫内窒息等。


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