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2023的考研党们大家好啊，中域教育针对山东医学考研辅导，整理了一下横向复习消化系统，不会面面俱到，但出现的知识点都是常考点！一起来复习吧。

一、上消化道大出血

消化道出血在内外科都可以考到，一定要记忆准确！

选择题：上消化道大出血时，表现是呕血还是便血，取决于出血部位、出血速度、出血量

上消化道出血常见原因：

1.胃、十二指肠溃疡：常见病因，约占40%～50%，其中3/4是十二指肠溃疡，

球部后壁或胃小弯为常见出血部位；两种特殊溃疡也可出血（NSAID药物引起的溃疡和吻合口溃疡）

2.门静脉高压症：约占20%~25%，食管下端或胃底粘膜下层的静脉曲张为常见出血部位；

肝硬化为常见病因；少数情况下门脉癌栓也可引起。

3.应激性溃疡或急性糜烂性胃炎：约占20%；胃是常见出血部位；

严重烧伤（Curling溃疡）；严重颅脑损伤（Cushing溃疡）

4.胃癌

5.胆道出血：每次量200~300ml，很少引起休克，胆道出血的三联症是胆绞痛、梗阻性黄疽和消化道出血。

在判断消化道出血的病因时，我们一定要结合病史，其实就是抓住题眼

1.食管胃底静脉曲张破裂出血：一般有肝炎或血吸虫病病史；

蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下静脉曲张、脾大

2.胃和十二指肠球部出血：多有溃疡病史，消化性溃疡多有典型的上腹疼痛

3.胆道出血：量不多，呈周期性的复发出血，间隔期一般为1～2周，

一次为200～300ml，很少引起休克，以便血为主，可有腹痛、黄疸或胆管炎的表现；

查体有时可触及积血肿大的胆囊

辅助检查:胃镜是上消化道大出血首-选检查方法

二、急腹症

要点掌握：

1.空腔脏器：胃十二指肠溃疡、急性阑尾炎、小肠梗阻、急性胆囊炎、急性胆管炎

2.实质性脏器：外伤性脾破裂、急性胰腺炎

三、急性阑尾炎

急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛；后表现为右下腹转移性疼痛（躯体性疼痛）。

病因部分很容易错：阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60%）；粪石（35%）

分类（可以按照以下顺序记忆）：

1.急性单纯性阑尾炎病变：多只限于粘膜和粘膜下层

2.急性化脓性阑尾炎（急性蜂窝织炎性阑尾炎）：深达肌层和浆膜层，

表面覆以纤维素性(脓性)渗出物，腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎

3.坏疽性及穿孔性阑尾炎：暗紫色或黑色、穿孔部位多在阑尾根部和尖-端；可引起急性弥漫性腹膜炎

4.阑尾周围脓肿：大网膜移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连

症状：

腹痛：转移性右下腹痛(起于上腹或脐周，6-8小时后转移)

胃肠道症状：恶心、呕吐、里急后重、腹泻（渗出多，导致盆腔刺激）

全身症状：发热、休克

体征：

单纯性：右下腹麦氏点固定压痛

化脓性、穿孔性：腹膜刺激征（右下腹或全腹反跳痛、腹肌紧张）

阑尾周围脓肿：右下腹包块（右下腹饱满、压痛性肿块）

辅助四项试验：结肠充气试验（Rovsing）；腰大肌试验（Psoas说明位置较深）：

闭孔内肌试验（obturator说明位置较低）、直肠指检

辅助诊断：血象高，影像学选B超

诊治上：

急性单纯性阑尾炎：切

急性化脓性阑尾炎：切+蘸干

阑尾周围脓肿：首-选抗生素，放引流，不切阑尾不冲腹腔

坏疽穿孔性阑尾炎：切+冲+引流

总结：今天我们主要是简单复习了上消化道出血位和阑尾炎，难度不大，

希望大家可以回归讲义和教材，勤理解，多复习~加油，准研究生们！

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