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临床医学考研辅导（风湿病和感染性心内膜炎知识点）其中以风湿病较为重要，正在备考2023年临床医学考研的同学，快来跟随中域教育的考研小编起来复习吧。

临床医学考研辅导-风湿病和感染性心内膜炎

01风湿病

1、概述：风湿病是由A组β溶血性链球菌感染有关的变态反应性病症，但是这不是感染性病症。

主要病变发生于结缔组织的胶原纤维，病变常累及心脏、关节、血管。以心内膜的病变较为严重（舔过关节，咬住心脏）。

2、基本病理变化：特征性病理变化是风湿小体的形成（Aschoff小体）。

A、变质渗出期：主要是胶原纤维素样坏死形成。

B、增生期（肉芽肿期）：心内膜、心肌间质、皮下结缔组织中出现肉芽肿性病变（风湿小体）。

C、硬化期：风湿小体逐渐纤维化，形成梭形小瘢痕。

3、风湿小体的形成：风湿小体是由大量的风湿细胞聚集于纤维素样坏死灶内，并且加上一定的淋巴细胞和浆细胞构成。

风湿细胞也称阿绍夫细胞，是由增生的巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质转变而来。

4、风湿性心脏病

A、风湿性心内膜炎：主要累及二尖瓣。瓣膜上会形成疣状赘生物（白色血栓），伴有纤维素样坏死，血流冲击在左房后壁可以形成内膜灶状增厚。

B、风湿性心肌炎：主要累及心肌间质结缔组织。间质血管旁可见风湿小体。

C、风湿性心外膜炎：主要累及心外膜脏层。大量浆液渗出可以形成心包积液。大量纤维素渗出可以形成绒毛心、缩窄性心包炎。

5、风湿性关节炎：风湿热患者在病症早期就会出现风湿性关节炎。

常侵犯膝、髋等大关节，呈游走性、反复发作性。但是一般不会留后遗症。（记住舔过关节，咬住心脏）

6、风湿性动脉炎：大小动脉均可受累，但是以小动脉受累常见。急性期血管壁发生纤维素样坏死，伴有阿绍夫小体的形成。病变后期血管壁纤维化增厚，管腔狭窄。

7、风湿性脑病：主要病变为脑的风湿性动脉炎和皮质下脑炎。当椎体外系受累时可有小舞蹈病。

8、皮肤病变

A、环形红斑：是渗出性病变，没有阿绍夫小体。为淡红色环装红晕，中央皮肤色泽正常。病变常在1-2天消退。

B、皮下结节：是增生性病变，可有阿绍夫小体。结节中心为大片状纤维素样坏死，周围是呈放射状排列的风湿细胞和成纤维细胞，伴有淋巴细胞为主的炎细胞浸润。

02

感染性心内膜炎

1、感染性心内膜炎根据病情和病程可以分为急性心内膜炎和亚急性心内膜炎。

感染性心内膜炎是由病原微生物经血行途径直接侵袭心内膜而引起的感染性病症。

2、急性感染性心内膜炎VS亚急性感染性心内膜炎

急性感染性心内膜炎：致病菌主要是金黄色葡萄球菌，主要侵犯二尖瓣和主动脉瓣，常累及正常心瓣膜。

赘生物体积大、易脱落形成细菌栓子。可以引起心、脑、肾的感染性梗死和脓肿。局灶性或者弥漫性肾小球肾炎和osler小结少见。

亚急性感染性心内膜炎：致病菌主要是草绿色链球菌，主要侵犯二尖瓣和主动脉瓣，常累及已有病变的心瓣膜。

赘生物易脱落形成细菌栓子。可以引起脑、肾的无菌性梗死（记忆清楚，容易犯错）。局灶性或者弥漫性肾小球肾炎和osler小结多见。

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