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中域教育的医学考研学习班今日分享外科学病例分析（腰椎间盘突出症），正在备考2023年考研的考生，快来跟随小编一起来复习吧。

弯腰劳动或长期坐位工作史+常在半弯腰持重或突然扭腰时出现腰痛，坐骨神经痛（下肢放射痛）+咳嗽、

打喷嚏或用力排便等腹内压增高时加重+直腿抬高试验及加强试验均阳性

常见部位的腰椎间盘突出症的症状和体征

①L3~L4椎间盘突出症受累神经是L4神经根，感觉异常为小腿前内侧痛、触觉减退，伸膝肌力下降，反射异常为膝反射减弱或消失，无足的表现

②L4~L5椎间盘突出症受累神经是L5神经根，感觉异常为小腿外侧及足背痛、触觉减退，足拇指背伸肌力下降，无反射异常，有足的表现

③L5~S1椎间盘突出症受累神经是S1神经根，感觉异常为外踝附近及足外侧痛、触觉减退，足跖屈肌力减弱，反射异常为踝反射减弱或消失，有足的表现

鉴别诊断：腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床表现相似，但后者主诉症状多而阳性体征少

骨与关节化脓性感染

①儿童+寒战高热+大腿下段或小腿上段剧烈疼痛+血白细胞升高+局部红、肿（肿胀不明显）热、

痛（深压痛）+局部穿刺抽出脓液（早期首-选的诊断方法是局部脓肿分层穿刺）：急性血源性骨髓炎

②儿童+寒战高热+髋关节、膝关节（大关节）局部红肿热痛+血白细胞升高+浮髌试验可阳性+关节穿刺阳性（早期首-选的诊断方法）：急性化脓性关节炎

诊治：急性血源性骨髓炎确诊后应立即联合应用足量广谱抗生素，诊治后48～72小时仍不能控制局部症状时进行手术（钻孔引流、开窗减压）

急性化脓性关节炎：膝关节位置表浅，早期多采用关节腔内注射抗生素或腔内持续引流；髋关节位置深在，穿刺插管难以成功，应及时切开引流

③大腿下段或小腿上段窦道反复流脓+死骨形成（小块死骨经窦道排出为具诊断意义的表现）：慢性血源性骨髓炎

诊治：以手术诊治为主，有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术诊治，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔

注意：慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术；行病灶清除术时，不重要部位的慢性骨髓炎可将病骨整段切除，

一期缝合伤口，重要部位（如长段骨，承重的重要部位）慢性骨髓炎有大块死骨形成而包壳尚未充分生成者，

正确的处理是给予外固定，开窗定期换药，待包壳充分形成后，再手术摘除死骨

①腰背痛、活动受限+低热盗汗、乏力、消瘦+血沉升高+X线锥体骨质破坏、椎间隙变窄、椎旁寒性脓肿影（软组织肿物影）：脊柱结核

②中老年人+腰背部痛+X线片显示锥体破坏、椎弓根及锥体后缘破坏、椎间隙高度正常+双下肢无力、行走受限：脊柱转移癌

髋关节疼痛、活动受限+低热盗汗、乏力消瘦（结核中毒症状）+血沉升高+Thomas征阳性+髋关节间隙变窄、关节面骨质破坏：髋关节结核

非化脓性关节炎

①中老年人+关节痛（常累及远端指间关节、膝关节和髋关节）、活动后加重+非对称性关节间隙变窄、

关节边缘骨质增生和骨赘形成+晨僵：骨关节炎

②16～30岁青壮年男性+下腰痛或骶髂部不适+X线片示骶髂关节受累、“竹节样”脊柱+HLA-B27阳性：强直性脊柱炎

骨肿瘤

①青少年+长骨干骺端（股骨远端、胫骨近端和肱骨近端）骨性肿块+可长期无症状（多因无意中发现骨性肿块就诊）+X线片显示骨性突起、边缘清楚：骨软骨瘤

②中青年（20～40岁，女性多见）+股骨远端或胫骨近端+肿痛+局部肿块压之有乒乓球样感觉+X线示肥皂泡样改变：骨巨细脑瘤

③青少年+股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端持续性疼痛（夜间尤重）、关节活动受限、

皮温升高、静脉怒张+骨膜反应明显（Codman三角或三角形骨膜反应、日光射线现象）：骨肉瘤

④儿童+葱皮样现象：尤文肉瘤

诊治：骨软骨瘤一般不需要诊治；骨肉瘤常采用术前化疗——根-治性切除——术后化疗的综合诊治策略；

骨巨细胞瘤主要采用手术切除诊治；软骨肉瘤对放化疗均不敏感，根-治性手术是的诊治手段；

尤文肉瘤对放疗极为敏感，化疗也很有效，采用放疗+化疗+手术的综合诊治策略

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