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今天中域教育的临床医学考研辅导小编就给大家整理下非化脓性关节炎的相关内容。另外今天还会有一个比较特殊的感染：骨与关节结核。内容还是比较重要的，大家需要好好掌握。

非化脓性关节炎知识点整理

01骨关节炎

1、年龄是主要的高危因素，好发于中老年女性。好发于负重较大的部位（比如髋关节、膝关节）。早期的病理变化发生于关节软骨。

2、临床表现：主要症状是疼痛，活动后加重，关节肿胀、无力、活动障碍，晨僵较少，呈非对称性关节病变，严重者可以出现关节畸形。

02

强直性脊柱炎

1、和HLA-B27呈强相关性，好发于16-30岁青壮年男性。好发部位是：从骶髂关节开始，然后向上蔓延至脊柱，向下可以累及髋关节。

2、临床表现：早期有下腰部和骶髂关节处的不适，静息后疼痛加重，活动后可缓解，晚期可有驼背畸形。

辅助检查：早期骶髂关节骨质疏松、关节边缘呈虫蛀状、椎间隙增宽，晚期骶髂关节融合、脊柱可呈典型的竹节样改变、髋关节可呈骨性强直。

03

类风湿关节炎

1、和HLA-DR4有关，多有RF阳性，女性多见。好发于小关节（以近端指间关节、掌指关节常见）。基本病理是关节滑膜的慢性非特异性炎症。

2、临床表现：全身肌肉疼痛、手足麻木、多发性对称性的小关节炎，晨僵常大于1小时，可有天鹅颈样畸形。

X线：早期关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽，晚期关节间隙消失、骨性强直。类风湿关节炎很少累及髋关节。

骨与关节结核

01概论（很重要）

1、骨与关节结核是常见的肺外继发性结核，其中以脊柱结核多见。起病比较缓慢，症状隐匿。

全身症状为午后低热、乏力、盗汗，局部症状中病变多为单发性，部分病人因病灶脓液流入关节腔产生剧烈疼痛。

2、辅助检查

A、病变部位的穿刺活检和术后的病理组织学检查是确诊的重要方法。

B、X线不能做出早期诊断，特征性改变是区域性骨质疏松和周围少量钙化的骨质破坏灶，周围软组织影，可出现死骨和病理性骨折。

C、MRI不仅可以用于早期诊断，还可以用于观察有无脊髓受压和变性坏死。

3、诊治：脓肿切开引流适用于中毒症状明显者以及不能耐受病灶清除术者。待全身状况改善后再行病灶清除术，不宜早期做切开引流。

02脊柱结核

1、脊柱结核绝大多数发生于椎体，以腰椎多见，其次是胸椎和颈椎。中心性脊柱结核好发于儿童，

以胸椎多见，一般只侵犯一个椎体，椎间隙正常。边缘性脊柱结核好发于成人，以腰椎多见，椎间隙狭窄。

2、临床表现：全身症状在概论里已经说过。体检中胸椎结核脊柱后凸很常见，腰椎结核脊柱后凸不常见。拾物试验阳性可以见于腰椎结核。

3、辅助检查：X线以骨质破坏和椎间隙狭窄为主，椎旁软组织影增宽。MRI具有早期诊断价值，并且可以显示脊髓神经有无受压。

4、诊治：病灶清除加脊柱功能重建。

03髋关节结核

1、局部肿胀多不明显，4字试验阳性、Thomas征阳性。可有病理性髋关节脱位。

2、髋关节的单纯性骨结核应当早期行病灶清除术。髋关节单纯性滑膜结核可以先关节内注射抗结核药物，效果不佳行滑膜切除术。

04膝关节结核

1、局部肿胀很明显，浮髌试验阳性。可有病理性膝关节脱位。

2、膝关节的单纯性骨结核应当早期行病灶清除术。膝关节单纯性滑膜结核可以先关节内注射抗结核药物，效果不佳行滑膜切除术。

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