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中域教育的临床医学考研辅导班今日分享呼吸系统课程里面的肺结核知识点分析，希望对正在备考2023年医学考研的你有所帮助，快来看看这些知识点你都掌握了吗？温故而知新！

临床医学考研辅导班-呼吸系统：肺结核知识点分析

肺结核是一个比较特殊的感染性病症，这次我们单拎出来讲，

还会给大家串联起结核胸水以及肠结核的内容，这样我们前后有个呼应有助于大家记忆。

病理部分

原发性肺结核 ：

好发部位：上叶下部或下叶上部近胸膜处 

病理特点：原发综合征 --- 肺的原发病灶+结核性淋巴管炎+肺门淋巴结结核 

播散方式：淋巴道或血道 

继发性肺结核 ：

好发部位：肺尖部

播散方式：支气管或血道 

主要还是要拿捏住几个继发性肺结核

局灶型肺结核

好发部位：肺尖

临床特点：无临床症状，属无活动性肺结核 

浸润型肺结核

好发部位：肺尖

临床特点：常见，活动性肺结核，X线锁骨下边缘模糊云絮状阴影，溶解播散可引起干酪性肺炎

慢性纤维空洞型肺结核 

好发部位：肺上叶

一个或多个厚壁空洞，洞壁分三层---内层：干酪样坏死（含大量结核杆菌）+中层：结核性肉芽组织+外层：纤维结缔组织，

同侧或对侧肺下叶可见许多新旧不一，大小不等病变类型不同的病灶，愈往下愈新鲜。后期肺组织纤维化，胸膜增厚 

临床特点：

开放性肺结核 小空洞：机化，收缩而闭塞 大空洞：开放性愈合 ，可继发肺心病 

干酪性肺炎 

好发部位：全肺

临床特点：由浸润性肺结核或急慢性空洞播散而来，病情危重

结核球

好发部位：肺上叶

病理特点：孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶 

结核性胸膜炎 

好发部位：胸膜腔 

病理特点:

湿性结核性胸膜炎：渗出为主，浆液性纤维素性炎 

干性结核性胸膜炎：增生性改变为主，胸腔积液少见 

临床特点：

湿性胸膜炎：量少可吸收；量多则机化为局限性增生

性病灶。 

干性胸膜炎：通过纤维化愈合胸膜增厚粘连 

肠结核

原发性

散播途径：饮用含结核杆菌的牛奶或乳制品

病理特点:  肠原发综合征 ：肠的原发性结核性溃疡+结核性淋巴管炎+肠系膜淋巴结炎 

临床特点：容易瘢痕形成导致肠腔狭窄 

继发性 

散播途径：活动性空洞型肺结核病，反复咽下含菌痰 

溃疡型：溃疡与肠长轴垂直，底部干酪样坏死，坏死下为结核性肉芽组织 

增生型：肠壁可见大量结核性肉芽肿以及纤维组织增生 

临床特点：病变位于回盲部肠壁肥厚，肠腔狭窄 

骨结核病

散播途径：血源播散 

病理特点：干酪样坏死型：坏死和死骨，冷脓肿（无红、热）； 增生型：少见 

临床特点：脊椎结核常见，T10 至 L2 结核后突畸形，冷脓肿 

淋巴结结核病

散播途径：淋巴道播散 

病理特点：结核结节形成和干酪样坏死，淋巴结肿大并融合粘连，形成包块 

临床特点：儿童及青年多见，颈部、支气管、肠系膜淋巴结常见 

内科部分

1.X线检查是诊断肺结核的常规首-选方法

2.痰培养是金标准

3.营养不良、HIV 感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒型结核和结核性脑膜炎等，结核菌素试验结果则多为阴性或弱阳性。

4.咳嗽、 咳痰持续 2 周以上和咯血，其次是午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，有肺结核接触史或肺外结核。 

5.HIV +结核：

1.症状和体征多，如体重减轻、长期发热和持续性咳嗽等，全身淋巴结肿大，可有触痛

2.肺部 X 线影像：肿大的肺门纵隔淋巴结团块，下叶病变多见，胸膜和心包有渗出等

3.结核菌素试验常为阴性，应多次查痰 

4.诊治过程中常出现药物不良反应

总结：结核无论是在病理和内科都常常会考察,两个科目中基本内容是一致的，

可以交叉理解记忆！凡是选择的道路，必定曲折，加油冲吧~

部分内容源自网络，仅供参考和阅读

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