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临床医学考研西医综合网课练习题：1. 血栓闭塞性脉管炎查体的特异性体征是2.有关周围血管病症的描述，不正确的是3.男，42岁。左下肢疼痛，行走后加重3年。早期常感患肢麻木，行走后疼痛，短暂休息可缓解，近来疼痛日益加重。吸烟20余年。查体：T36.3℃，BP100/70mmHg。可能的诊断是

1. 血栓闭塞性脉管炎查体的特异性体征是

A.Buerger 试验阳性

B.Homans征阳性

C.Trendelenburg 试验阳性

D.Perthes 试验阳性

解析A    

①Buerger试验（体位色泽改变试验）是先将下肢抬高70°~80°，持续1分钟，肢体远端皮肤保持淡红色或稍微苍白，

若呈苍白或蜡白色，提示动脉供血不足；再将下肢下垂于床沿，正常人皮肤色泽可在10秒内恢复，若恢复时间超过45秒，

且色泽不均匀者，进一步提示动脉供血障碍。Buerger试验阳性提示血栓闭塞性脉管炎（A）。

②Homans试验（踝关节过度背屈试验）阳性常见于下肢深静脉血栓形成。Trendelenburg（大隐静脉瓣膜功能试验）、

Perthes 试验（下肢静脉通畅度试验）均与单纯性下肢静脉曲张有关。

2.有关周围血管病症的描述，不正确的是

A.血栓闭塞性脉管炎青壮年男性多见

B.股白肿可发生于产后、长期卧床者

C.雷诺病青壮年女性多见

D.血栓闭塞性脉管炎的特点是对称性和间歇性

解析D    

①血栓闭塞性脉管炎好发于有吸烟嗜好的青壮年男性，主要累及下肢中、小血管，

本病起病隐匿，进展缓慢，症状逐渐加重，故无对称性和间歇性（A对D错）。

对称性和间歇性是雷诺病的特点。

②股白肿是指下肢深静脉血栓形成时，全下肢明显肿胀，

剧痛，股三角、腘窝、小腿肌层压痛。血液高凝状态，如妊娠、产后或术后，

是下肢深静脉血栓形成的高危因素。

③雷诺病是指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状，好发于青壮年女性。

3.男，42岁。左下肢疼痛，行走后加重3年。早期常感患肢麻木，行走后疼痛，短暂休息可缓解，近来疼痛日益加重。吸烟20余年。查体：T36.3℃，BP100/70mmHg。可能的诊断是

A.雷诺综合征

B.动脉硬化性闭塞症

C.多发性动脉炎

D.血栓闭塞性脉管炎

解析D   

 ①男性青壮年，吸烟20余年，“左下肢疼痛，行走后加重3年，休息片刻缓解”，

此为间歇性跛行，为早期血栓闭塞性脉管炎的典型症状（D）。

②雷诺病多见于青壮年女性，患肢远端动脉搏动正常。动脉粥样硬化性闭塞症好发于45岁以上的中老年人，

主要累及大、中型动脉，多有高血压高血脂和糖尿病等病史。多发性大动脉炎常见于青年女性，主要累及主动脉及其分支。

（4-6题共用题干）患者，男，38岁。出现下肢麻木、发凉，间歇性跛行8年，有20年吸烟史。

近来病情发展，持续疼痛，夜间尤甚，右下肢肌肉萎缩，右足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎。

4.2008N115A初诊时重要的医嘱是

A.卧床休息

B.使用止痛药

C.注意保暖

D.立即戒烟

5. 2008N116A不考虑该患者为下肢动脉硬化性闭塞的主要依据是

A.患者年轻，病史长

B.间歇性跛行

C.足背动脉搏动消失

D.夜间疼痛

6.2008N117A对该患者适宜的诊治是

A.使用血管扩张剂

B.腰交感神经切除术

C.截肢术

D.栓疗法

解析

4.D    血栓闭塞性脉管炎的诊治原则是防止病变进展，改善和增进下肢血液循环。

保守诊治时，应严格戒烟、防止受冷、受潮和外伤。烟叶中的烟碱能使血管收缩，戒烟可使病情缓解，故答D。

5.A    血栓闭塞性脉管炎和动脉硬化性闭塞症都可有间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失及静息痛，因此不能用于两者的鉴别。

但两者的好发年龄不同：前者青壮年多见，后者多见于45岁以上，故答A。

6.B    对于血栓闭塞性脉管炎的诊治，血管扩张剂的疗效有限。截肢术适用于溃疡无法愈合、坏疽无法控制的晚期病人。

溶栓诊治适用于急性血栓栓塞。患者属于Fontaine分类法Ⅱ期，

行腰交感神经切除术可解除血管痉挛、促进侧支循环形成，近期效果较好，故答B。

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