中域教育

临床医学西医综合考研练习题：男，62岁。皮肤黄染进行性加重1个月，伴上腹胀，隐痛，食欲差，乏力。10天前感皮肤瘙痒，大便呈白陶土样。

查体：消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大。血AFP5μg/L。可能的诊断是

1、男，62岁。皮肤黄染进行性加重1个月，伴上腹胀，隐痛，食欲差，乏力。10天前感皮肤瘙痒，大便呈白陶土样。

查体：消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大。血AFP5μg/L。可能的诊断是

A.肝门部胆管癌

B.胆囊癌

C.胆总管下段癌

D.胰头癌

解析A    

①病人皮肤巩膜黄染，皮肤瘙痒，大便白陶土样，应考虑阻塞性黄疸。肝门部胆管癌、胆总管下段癌、胰头癌均可引起阻塞性黄疸，

但肝门部胆管癌一般无胆囊肿大，胆总管下段癌和胰头癌可导致胆囊肿大。

本例胆囊无肿大，故应诊断为肝门部胆管癌（A）。

②胆囊癌一般不导致阻塞性黄疸，故不答B。

2、女，58岁。进行性黄疸15天。恶心、厌食、腹胀，无腹痛，近5天大便发白，陶土样，尿呈浓茶样。

查体：巩膜、皮肤黄染，可触及肿大胆囊，无压痛。首-选的影像学检查是

A. ERCP

B. MRCP

C. CT

D. 腹部B超

解析D   

 ①病人无痛性黄疸+胆囊无痛性肿大，称为Courvoisier征阳性，常见于壶腹癌、胆总管下段癌等，其首-选的影像学检查为腹部B超（D）。

②内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）对壶腹癌、下段胆管癌的诊断帮助较大，但由于是有创检查，一般不作为首-选。

CT分辨率较B超高，但由于昂贵，一般不作为首-选检查。磁共振胰胆管成像（MRCP）能显示胆道梗阻的部位、病变性质，由于价格昂贵，也不作为首-选。

3、胆管癌主要的临床表现是

A.胆囊肿大

B.肝大

C.进行性黄疸

D.胆道出血

解析C    

随着胆管癌肿块的生长可诼渐阻塞胆道，因此胆管癌主要的临床表现是进行性黄疸，可出现于90%~98%的病人。

（4-6题共用题干）男性，65岁。进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦。

查体：慢性消耗性面容。皮肤巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物，Courvoisier征阳性。

4、首先考虑的诊断是

A.慢性胆囊炎

B.胆石症

C.原发性肝癌

D.胰头癌

5、首-选的检查方法是

A. MRI

B. B超

C. CT

D. AFP

6、首-选的手术方式为

A.Whipple手术

B.全胰切除术

C.胰头切除术

D.胰体尾切除术

解析

4.D    进行性黄疸3个月，Courvoisier征阳性”为胰头癌的典型表现。慢性胆囊炎一般无黄疸。

胆石症常表现为阵发性腹痛，波动性黄疸。原发性肝癌一般无进行性黄疸的表现。

5.C    胰头癌的首-选影像学检查为CT，参阅9版《外科学》P464。

6.A    胰头癌首-选的手术方式为胰头十二指肠切除术（Whipple手术）。

部分内容源自网络，仅供参考和阅读

以上就是中域教育小编整理的“临床医学西医综合考研练习题”相关内容，想要了解我们中域教育的医学考研辅导课程，可以通过我们中域教育的在线客服老师进行咨询，中域教育已经11岁了，信任我们中域教育的，依然会选择信任，诋毁我们的，我们保持沉默，并不代表我们妥协，树大招风，树欲静而风不止，我们依然再为信任我们的学员提供优质的教学、咨询、辅导服务。