临床医学西医综合考研练习题:男,62岁。皮肤黄染进行性加重1个月,伴上腹胀,隐痛,食欲差,乏力。10天前感皮肤瘙痒,大便呈白陶土样。
查体:消瘦,巩膜黄染,腹部稍胀,无明显压痛,未触及包块,胆囊无肿大。血AFP5μg/L。可能的诊断是
1、男,62岁。皮肤黄染进行性加重1个月,伴上腹胀,隐痛,食欲差,乏力。10天前感皮肤瘙痒,大便呈白陶土样。
查体:消瘦,巩膜黄染,腹部稍胀,无明显压痛,未触及包块,胆囊无肿大。血AFP5μg/L。可能的诊断是
A.肝门部胆管癌
B.胆囊癌
C.胆总管下段癌
D.胰头癌
解析A
①病人皮肤巩膜黄染,皮肤瘙痒,大便白陶土样,应考虑阻塞性黄疸。肝门部胆管癌、胆总管下段癌、胰头癌均可引起阻塞性黄疸,
但肝门部胆管癌一般无胆囊肿大,胆总管下段癌和胰头癌可导致胆囊肿大。
本例胆囊无肿大,故应诊断为肝门部胆管癌(A)。
②胆囊癌一般不导致阻塞性黄疸,故不答B。
2、女,58岁。进行性黄疸15天。恶心、厌食、腹胀,无腹痛,近5天大便发白,陶土样,尿呈浓茶样。
查体:巩膜、皮肤黄染,可触及肿大胆囊,无压痛。首-选的影像学检查是
A. ERCP
B. MRCP
C. CT
D. 腹部B超
解析D
①病人无痛性黄疸+胆囊无痛性肿大,称为Courvoisier征阳性,常见于壶腹癌、胆总管下段癌等,其首-选的影像学检查为腹部B超(D)。
②内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)对壶腹癌、下段胆管癌的诊断帮助较大,但由于是有创检查,一般不作为首-选。
CT分辨率较B超高,但由于昂贵,一般不作为首-选检查。磁共振胰胆管成像(MRCP)能显示胆道梗阻的部位、病变性质,由于价格昂贵,也不作为首-选。
3、胆管癌主要的临床表现是
A.胆囊肿大
B.肝大
C.进行性黄疸
D.胆道出血
解析C
随着胆管癌肿块的生长可诼渐阻塞胆道,因此胆管癌主要的临床表现是进行性黄疸,可出现于90%~98%的病人。
(4-6题共用题干)男性,65岁。进行性黄疸3个月,伴中上腹持续性胀感,夜间平卧时加重,消瘦。
查体:慢性消耗性面容。皮肤巩膜黄染。腹平坦,脐右上方深压痛,未及块物,Courvoisier征阳性。
4、首先考虑的诊断是
A.慢性胆囊炎
B.胆石症
C.原发性肝癌
D.胰头癌
5、首-选的检查方法是
A. MRI
B. B超
C. CT
D. AFP
6、首-选的手术方式为
A.Whipple手术
B.全胰切除术
C.胰头切除术
D.胰体尾切除术
解析
4.D 进行性黄疸3个月,Courvoisier征阳性”为胰头癌的典型表现。慢性胆囊炎一般无黄疸。
胆石症常表现为阵发性腹痛,波动性黄疸。原发性肝癌一般无进行性黄疸的表现。
5.C 胰头癌的首-选影像学检查为CT,参阅9版《外科学》P464。
6.A 胰头癌首-选的手术方式为胰头十二指肠切除术(Whipple手术)。
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