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胸痹的诊断和类证鉴别主要包括以下几个要点：

1. 诊断要点：

   - 胸痹主要表现为胸部闷痛，常位于膻中或心前区，也可放射至左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位。疼痛呈反复发作性，持续时间可从几秒到几十分钟，休息或使用药物后可缓解。

   - 患者常伴有心悸、气短、自汗，严重者可能出现喘息不得卧，胸痛剧烈持续不解，肢体出冷汗，面色苍白，唇甲青紫，脉搏散乱或微细欲绝等危重状况，甚至可能导致猝死。

   - 多见于中年以上的人群，常由操劳过度、抑郁恼怒、饮食过度或气候变化等因素诱发，也有无明显诱因或安静时发作的情况。

2. 与胃痛、真心痛的鉴别：

   - 胸痹与胃痛：由于心位于胃的上方，膻中和心前区位置相近，因此胸痹与胃痛在部位上容易混淆。但胸痹的主要特点是胸部的闷痛，持续时间短暂，虽然与饮食有关，但休息或使用药物通常可以缓解疼痛。而胃痛则与饮食有关，主要表现为胀痛，局部有压痛感，持续时间较长，常伴有胃部不适如泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等症状。

   - 胸痹与真心痛：真心痛是胸痹进一步发展的结果，其特点是胸痛剧烈，持续时间长，伴随出冷汗、肢体寒冷、面色苍白、唇紫、手足清至节、脉搏微弱或不规则等危重急症的症状。

以上是胸痹的诊断要点和与胃痛、真心痛的类证鉴别。在实际临床中，应根据患者的具体症状、体征和病史等综合评估进行诊断，并结合其他辅助检查进行进一步确认。如果出现胸痛或其他相关症状，建议及时就医并遵循医生的建议和治疗方案。