中域教育

传统医学中，对于泄泻的辨证要点和治疗原则如下：

1. 辨证要点：

- 首先要区分暴泻和久泻，然后辨别泻下之物，最后确定脏腑定位。

- 暴泻多发病急，病程短，常伴有表证，主要是湿盛邪实，尤其在夏季多见。如果由于暑湿热毒引起的暴泻无度，则属于重症。

- 久泻多发病缓慢，病程较长，容易因饮食、劳累、情志等因素复发，常以脾虚为主，或伴有肝脾两病、脾肾同病等，临床上也可表现为虚实夹杂的证候，但总体以脾虚为关键。

- 大便清稀、水样或带有略腥气味多为寒湿所致；大便稀或溏，呈黄褐色，气味臭秽，泻下急迫，肛门灼热多为湿热所致；大便溏软、臭味如败卵者多为伤食积滞；大便溏稠，夹带白色黏液者常为痰湿壅盛；大便稀溏，甚至完全消化不良，无腥臭味，多为虚寒证候。

- 根据情志郁怒而诱发的病情，可伴有胸胁胀闷、嗳气食少，病在肝；大便时溏时烂，稍有饮食不慎即泻，伴有神疲肢倦，病在脾；多在凌晨发作，大便稀溏，完谷不化，伴腰酸肢冷，病在肾。

2. 治疗原则：

- 急性泄泻的治疗原则是运脾化湿。急性泄泻主要是湿盛，重在化湿，辅以分利，根据寒湿和湿热的不同，采用温化寒湿和清化湿热的方法。如果伴有表邪，则辅以疏解；伴有暑邪，则辅以清暑；伴有伤食，则辅以消导。

- 久泻以脾虚为主，重在健脾。如果因肝气乘脾而引起，宜抑肝扶脾；如果因肾阳虚衰而引起，宜温肾健脾。如果中气下陷，宜升提；如果久泻不止，宜固涩。

- 暴泻不可骤用补涩药物，以免保留病邪；久泻不可过分分利，以免耗伤阴液。如果病情处于虚寒热兼夹或互相转化时，应根据具体证候进行治疗。

- 在治疗泄泻时，除了运用运脾化湿的方法外，还可以使用一些祛风药物，如防风、羌活、升麻、柴胡等。这些药物有助于化湿，同时具有升举下陷的清阳作用。此外，《医宗必读》中的治泻九法，包括淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩等方法也值得在临床治疗中参考使用。